Czym jest opieka zdrowotna oparta na wartościach?

• W opiece zdrowotnej opartej na wartościach lekarze są wynagradzani na podstawie jakości usług, a nie ilości.
• Opieka zdrowotna oparta na wartościach zapewnia zdrowszych pacjentów, szczęśliwszych lekarzy i mniejsze wydatki w całej branży medycznej.
• Obecnie istnieją cztery podstawowe modele opieki zdrowotnej opartej na wartościach, z których większość stawia na zaangażowanie pacjentów i udostępnianie danych.
• Ten artykuł jest przeznaczony dla lekarzy zainteresowanych poznaniem opieki zdrowotnej opartej na wartości jako alternatywy dla długoterminowych modeli opłat za usługi.

Opieka oparta na wartościach to koncepcja, która rozprzestrzenia się w całym sektorze opieki zdrowotnej. Wielu uważa, że ​​może stać się standardem branżowym. Chociaż branża opieki zdrowotnej nie osiągnęła jeszcze tego punktu, ten dzień może w końcu nadejść. W ramach przygotowań skorzystaj z tego przewodnika, aby dowiedzieć się wszystkiego o opiece opartej na wartościach.

Czym jest opieka oparta na wartościach?

Opieka oparta na wartościach to model usług medycznych, w którym lekarze i świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie na podstawie jakości ich opieki. Koncepcja jest dziełem Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). W rzeczywistości Departament Zdrowia i Opieki Społecznej wcześniej dążył do przekształcenia 30% roszczeń Medicare za usługę w system oparty na wartości. Jednak od 2018 r. tylko 25,1% wszystkich roszczeń (Medicare lub innych) było opartych na wartości.

Czy wiedziałeś? Od 2018 r. mniej więcej 1 na 4 roszczenia było oparte na wartości.

Płatnicy zwracają lekarzom działającym w modelu opieki opartej na wartościach różne kwoty pieniędzy w zależności od tego, w jaki sposób ich usługi wpływają na zdrowie pacjentów. W tym systemie opieka o wysokiej wartości definiowana jest jako umożliwienie pacjentom wygodnego życia i uniknięcie chorób przewlekłych.

Opieka oparta na wartości a modele opłat za usługi

Modele opieki opartej na wartości znacznie różnią się od tradycyjnych modeli opartych na opłacie za usługę. Główne różnice między tymi dwoma modelami są następujące.

• Ilość a jakość: W tradycyjnych systemach opłat za usługi płatnicy zwracają lekarzom koszty każdego egzaminu, testu, wizyty lub innej usługi (w przypadku pacjentów nieubezpieczonych płatnicy nie są zaangażowani). Ten model zachęca lekarzy do przyjmowania jak największej liczby pacjentów (i świadczenia jak największej liczby usług na pacjenta). Zamiast tego w opiece opartej na wartościach stawia się na pierwszym miejscu jakość opieki, która zwykle poprawia się, gdy lekarze przyjmują mniejszą liczbę powtarzających się pacjentów w ramach opieki profilaktycznej.
• Określanie kosztów: Modele opłat za usługi tworzą wolny rynek opieki zdrowotnej. W ramach tego modelu ceny za usługi medyczne ustalają prywatne firmy ubezpieczeniowe (oraz w pewnym stopniu CMS). Zamiast tego ceny usług oparte na wartości różnią się w zależności od danych, takich jak zdarzenia niepożądane pacjentów, stan zdrowia populacji, ponowne przyjęcia do szpitala i zaangażowanie pacjentów. Ta struktura cen jest często określana jako „oparta na dowodach”.
• Kosztowniejsza opieka zdrowotna: wolnorynkowe podejście leżące u podstaw modeli opłat za usługi doprowadziło do zróżnicowanych, zwiększonych kosztów usług medycznych. W rezultacie lekarze generalnie płacili więcej za operację, nie widząc znaczącej poprawy wyników pacjentów. Opieka zdrowotna oparta na wartościach pozwala uniknąć tego problemu, zachęcając do ulepszania swoich systemów informatycznych, analizowania danych i angażowania pacjentów. Powinno to skutkować bardziej skoordynowaną opieką.

Korzyści z opieki opartej na wartościach

Oto niektóre z powodów, dla których rząd i wiele znanych organizacji opieki zdrowotnej opowiadało się za stopniowym przejściem na opiekę opartą na wartościach:

• Zwiększona dostępność pacjentów: spójrzmy prawdzie w oczy, opieka zdrowotna jest droga. Często osoby najbardziej potrzebujące opieki zdrowotnej nie mogą sobie pozwolić na regularnego lekarza Ponieważ oparte na wartościach priorytetowe znaczenie ma profilaktyka, długoterminowe relacje z usługodawcami i unikanie chorób przewlekłych, z natury rzeczy obniża to koszty opieki zdrowotnej. Zdrowsi pacjenci rzadziej odwiedzają lekarzy, więc nie wydają tak dużo pieniędzy.
• Zwiększona satysfakcja pacjentów: Zdrowsi pacjenci, którzy teoretycznie są wynikiem opieki opartej na wartościach, również będą szczęśliwsi. Ta korzyść mówi sama za siebie, choć warto pamiętać o jeszcze jednej rzeczy – szczęśliwsi pacjenci oznaczają szczęśliwszych lekarzy.
• Bardziej wydajne operacje lekarzy: Modele opłat za usługi nie zawsze odpowiednio odnoszą się do chorób przewlekłych. W rezultacie praktycy często poświęcają zbyt dużo czasu na leczenie chorób przewlekłych. Opieka oparta na wartościach traktuje priorytetowo podejścia, które minimalizują choroby przewlekłe. Z kolei praktycy zyskują więcej czasu na inne zadania, dzięki czemu mogą być bardziej wydajni w każdej innej dziedzinie.
• Łatwiejszy zwrot kosztów przez płatnika: Opieka oparta na wartości prowadzi do zdrowszych populacji, co oznacza, że ​​płatnicy będą otrzymywać mniej roszczeń medycznych. Wraz ze spadkiem liczby wniosków, które otrzymują, zasoby płatników stają się mniej rozproszone, dzięki czemu mogą oni łatwiej zwrócić koszty lekarzom. Ponadto w modelach opartych na wartości praktycy mogą łączyć podobne opłaty obejmujące okresy nawet roku (lub więcej), aby ułatwić składanie wniosków.
• Ogólnie zdrowsi pacjenci: Opieka oparta na wartościach prowadzi do ogólnie zdrowszych pacjentów. Dzięki bardziej pozytywnym wynikom, których osiągnięcie kosztuje mniej pieniędzy, pacjenci będą czuć się lepiej z dnia na dzień i będą mieli więcej pieniędzy do wydania, jeśli źle się poczują w przyszłości. Oba te czynniki prowadzą do zdrowszej populacji.

Modele opieki zdrowotnej opartej na wartościach

Opieka zdrowotna oparta na wartościach to coś więcej niż koncepcja teoretyczna. Istnieje już wiele skutecznych modeli opartych na wartościach. Modele te wyjaśniono poniżej.

1. Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO)

CMS opracował ACO w celu podniesienia jakości usług opłacanych przez Medicare. Ideą leżącą u podstaw ACO jest to, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni współpracować z zewnętrznymi lekarzami i szpitalami, aby koordynować wysokiej jakości, tanią opiekę nad pacjentem na każdym etapie.

Porozumienie ACO zachęca każdą grupę zaangażowaną w opiekę nad pacjentem do pracy na rzecz wspólnego celu: dobrego samopoczucia pacjenta. Dla porównania, w modelach typu opłata za usługę, każda grupa może zamiast tego nadać priorytet zapewnieniu pacjentowi jak największej liczby usług, zlecając nadmierne testy, aby zarobić więcej pieniędzy.

Ogniwem łączącym wszystkie odrębne podmioty w ACO jest pacjent. W związku z tym pacjent jest tak samo zaangażowany w opiekę nad nimi, jak ich usługodawcy.

Udostępnianie danych jest również kluczowe dla zapewnienia, że ​​członkowie ACO pozostają skupieni na tym samym celu. Chociaż większość punktów danych dotyczy wyłącznie jednego pacjenta, mogą one przedstawiać widok z lotu ptaka na to, jak radzi sobie cała populacja. Członkowie ACO udostępniają również swoje dane płatnikom jako dowód wartości roszczeń.

2. Zakupy oparte na wartości szpitala (VBP)

VBP, kolejny program CMS, wprowadza oparty na wartościach model dla szpitali intensywnej terapii. VBP jest prawdopodobnie najbardziej konkretnym modelem opartym na wartości: płatnicy dostosowują swoje zwroty w oparciu o jakość świadczonej opieki. Takie podejście zachęca szpitale doraźnej opieki do unikania zdarzeń niepożądanych i działania w sposób bardziej przejrzysty. Zachęca również szpitale do priorytetowego traktowania satysfakcji i zaangażowania pacjentów na wszystkich poziomach, co skutkuje lepszymi wynikami pacjentów.

3. Dom opieki medycznej skoncentrowany na pacjencie (PCMH)

Domy medyczne niekoniecznie są konstrukcjami fizycznymi. Zamiast tego są to zespoły praktyków rozmieszczone w kilku placówkach, które odgrywają rolę w opiece nad pacjentem. Lekarz pierwszego kontaktu pacjenta będzie nadzorował zaangażowanie wszystkich lekarzy i ściśle komunikował się z pacjentem. Skutkuje to ujednoliconym doświadczeniem, gdy pacjent przechodzi od lekarza do lekarza.

Kluczowe wnioski: termin „dom medyczny” jest mylący. Reprezentuje figuratywną strukturę, w której mieści się wielu usługodawców pacjenta.

Modele domów opieki medycznej opierają się na funkcjach interoperacyjności, które są dostarczane z najlepszym oprogramowaniem medycznym. Te funkcje zapewniają, że różne placówki mogą udostępniać jasne, w pełni zrozumiałe dane pacjentów w sposób zgodny z HIPAA. Pozwalają one wszystkim lekarzom zajmującym się pacjentami na natychmiastowy wgląd w kluczowe wyniki badań laboratoryjnych lub inne dane, zapobiegając spadkom jakości lub spójności opieki.

Modele PCMH i ACO pokrywają się w sposób, w jaki angażują pacjenta i świadczeniodawcę na równych poziomach. Duży nacisk modelu PCMH na udostępnianie danych przypomina również model ACO. Oba modele mogą wyeliminować zwolnienia w opiece i utracone dodatkowe pieniądze.

4. Płatności pakietowe

W pewnym sensie płatności pakietowe są częścią wszystkich powyższych modeli opartych na wartości. Zasługują jednak na osobną dyskusję, ponieważ ich struktura może najlepiej wyjaśniać potencjał opieki opartej na wartościach w zakresie zakłócania przemysłu medycznego.

Lekarze pracujący w modelach płatności wiązanych składają jedno roszczenie za wszystkie świadczenia udzielone pacjentowi w danym okresie. To łączenie jest przeciwieństwem standardowego rozliczania i kodowania medycznego, w którym każdy usługodawca otrzymuje swój własny kod ICD-10 lub CPT. Ten model zarówno wprowadza znaczny potencjał błędu (chociaż filtry roszczeń mogą pomóc na tym froncie), jak i zachęca dostawców do przedkładania ilości nad jakość. Płatności pakietowe rozwiązują te problemy.

Wskazówka: nie chcesz samodzielnie zajmować się rozliczeniami medycznymi i kodowaniem? Rozważ outsourcing do jednej z tych najlepszych usług rozliczeniowych medycznych.

W płatnościach pakietowych liczy się tylko jedna liczba: wartość doświadczenia w opiece nad pacjentem. Liczba badań, badań, diagnoz i wizyt składających się na cykl opieki nad pacjentem jest znikoma w porównaniu z wyznacznikiem doskonałego wyniku leczenia. Oznacza to, że obszerny zestaw testów i spotkań, które ledwie poprawiają stan zdrowia pacjenta, jest mniej wartościowy niż mniejszy zestaw z wysoce pozytywnym wynikiem.

Jak usługi rozliczeń medycznych mogą pomóc w opiece opartej na wartości

Opieka oparta na wartościach stanowi potencjalnie radykalną zmianę w sposobie świadczenia i opłacania usług medycznych. W miarę postępów w kierunku tego modelu eksperci ds. rozliczeń medycznych zauważą, jak wpływają one na długoterminowe procedury rozliczeń. Dlatego outsourcing rozliczeń medycznych do firmy zewnętrznej jest dobrym pomysłem. Rozważ naszą recenzję AdvancedMD, która jest najlepsza dla dużych praktyk, lub naszą recenzję DrChrono, która jest lepsza dla małych praktyk.

Dzięki medycznym firmom rozliczeniowym nigdy nie pozostaniesz w tyle, gdy branża medyczna przechodzi z modeli opłat za usługi do modeli opartych na wartości.