Co to jest rozliczanie i kodowanie medyczne?

• Fakturowanie i kodowanie medyczne to proces przekształcania kart pacjentów i danych klinicznych w roszczenia medyczne, które są następnie przesyłane do płatników w celu uzyskania zwrotu kosztów.
• Osoby wystawiające rachunki i kody medyczne przekształcają informacje dotyczące leczenia i diagnozy pacjenta w kody numeryczne, których płatnicy używają do podejmowania decyzji o zwrocie kosztów.
• Oprogramowanie do rozliczeń medycznych pomaga usprawnić procesy nowicjuszom, długoletnim płatnikom i programistom.
• Ten artykuł jest przeznaczony dla przedsiębiorców rozpoczynających karierę w zakresie rozliczania i kodowania medycznego oraz obecnych osób rozliczających i kodujących, które chcą ulepszyć swoje procedury .

Amerykańskie Biuro Statystyki Pracy przewidziało, że do 2026 r. dziedzina rozliczeń medycznych i kodowania wzrośnie o 22% . Sam ten fakt sprawia, że ​​inwestowanie w bardziej solidną konfigurację rozliczeń medycznych i kodowania jest mądrym planem. Sugeruje to również, że nigdy nie było lepszego czasu, aby wejść na pole.

Co to jest rozliczanie i kodowanie medyczne?

Jako osoba zajmująca się wystawianiem rachunków i programowaniem medycznym będziesz konwertować spotkania pacjentów na liczby i formaty, z których płatnicy – ​​w tym firmy ubezpieczeniowe i agencje rządowe – będą mogli korzystać w celu zwrotu kosztów usługodawcom, których reprezentujesz. Wymaga transkrypcji diagnoz, badań, procedur i zabiegów w kartach pacjentów na dwa rodzaje kodów. Pierwszy kod to International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), który opisuje diagnozy. Drugi to bieżąca terminologia proceduralna (CPT), która opisuje usługi.

Czym zajmują się billingowcy medyczni i koderzy medyczni?

Osoby wystawiające rachunki i kody medyczne nadzorują proces przekształcania danych klinicznych z kart pacjentów w znormalizowane kody, które mogą rozróżnić płatnicy rządowi i prywatni. Osoby wystawiające rachunki i kody medyczne rejestrują również informacje o ubezpieczeniu pacjenta wraz z kodami w celu prawidłowego zgłoszenia roszczenia i zwrotu kosztów.

Po sporządzeniu i złożeniu dokładnych roszczeń, medyczni rozliczeniowcy i koderzy współpracują z płatnikami, aby zapewnić, że ich praktyka otrzyma terminowy, pełny zwrot kosztów. Wystawcy rachunków i programiści nadzorują również proces ponownego składania wniosków w przypadku odrzucenia roszczeń oraz proces odwoławczy w przypadku odrzucenia roszczeń. Jednak coraz rzadziej zdarza się, że osoby wystawiające rachunki medyczne i programiści ręcznie sprawdzają błędy pod kątem roszczeń, ponieważ automatyczne filtry roszczeń wykonują to zadanie szybciej.

FYI: Zautomatyzowane skrubery roszczeń obsługują teraz większość prac związanych ze sprawdzaniem dokładności rachunków medycznych i koderów.

W zależności od praktyki, wystawca rachunków medycznych lub osoba kodująca może być bardziej zaznajomiona z formularzami rozliczeniowymi UB-04 lub HCFA-1500. Przeczytaj przewodnik Business News Daily po formularzach HCFA, aby poznać różnicę między tymi formularzami i jakie informacje zawiera większość roszczeń.

Szkolenia dotyczące rozliczeń medycznych i kodowania oraz wymagania dotyczące umiejętności

Osoby wystawiające rachunki medyczne i osoby kodujące muszą mieć odpowiedni stopień naukowy lub certyfikat, aby móc pracować z systemami informacyjnymi opieki zdrowotnej. Inne poświadczenia są wysoce zalecane. Ponadto istnieje kilka zestawów umiejętności, które predysponują osobę do bycia wystarczającym księgowym i koderem medycznym. Te trzy kwestie przedstawiono poniżej.

1. Wymagania edukacyjne dotyczące rozliczeń medycznych i kodowania

Aby pracować w rozliczeniach medycznych lub programowaniu, potrzebujesz jednego z następujących stopni lub certyfikatów. Godny zaufania program w którymkolwiek z tych obszarów może pochwalić się akredytacją AHIMA, CAHIIM lub AAPC.

• Certyfikat rozliczeń i kodów medycznych: jeśli zamierzasz szybko wejść w dziedzinę rozliczeń i kodów medycznych, programy certyfikatów są idealne. Wiele programów trwa krócej niż rok i obejmuje terminologię medyczną, leczenie, procedury, systemy biologiczne i podstawy kodów ICD-10. Większość programów certyfikacyjnych zapewnia praktyczne szkolenie z wiodącego oprogramowania medycznego oraz ustala podstawy rozliczeń i zgodności.
• Stopień naukowy: W ciągu dwóch lat programy stowarzyszone w zarządzaniu informacjami zdrowotnymi będą uczyć tego samego programu nauczania, co program certyfikacyjny. Jednak praktyki i firmy zajmujące się rozliczeniami medycznymi mogą być bardziej skłonne do zatrudnienia cię, jeśli uzyskałeś stopień naukowy na podstawie certyfikatu. Ponadto stopnie stowarzyszone mogą liczyć się jako ukończenie kilku punktów licencjackich.
• Stopień licencjata: niektóre uniwersytety oferują tradycyjne czteroletnie programy licencjackie w zakresie rozliczania i kodowania medycznego, administracji opieki zdrowotnej i zarządzania informacjami zdrowotnymi. Te dłuższe, bardziej dogłębne programy nauczą Cię analizy danych, polityki zdrowotnej, zarządzania projektami, zasobów ludzkich i zgodności.

Kluczowe wnioski: aby pracować w dziale rozliczeń medycznych i kodowania, potrzebujesz certyfikatu, stopnia naukowego lub licencjata.

2. Dane uwierzytelniające do rozliczeń medycznych i kodowania

Po ukończeniu któregokolwiek z powyższych programów możesz – i powinieneś – przystąpić do jednego z następujących egzaminów potwierdzających kwalifikacje AHIMA.

• Certified Coding Associate (CCA): Ten certyfikat wskazuje, że jesteś w stanie taktownie i sumiennie zarządzać informacjami dotyczącymi opieki zdrowotnej. Jeśli ukończysz program akredytowany przez AHIMA, możesz przystąpić do egzaminu certyfikacyjnego natychmiast po ukończeniu studiów. W przeciwnym razie wysoce zalecane jest sześciomiesięczne doświadczenie zawodowe jako zamiennik, aby zakwalifikować się do egzaminu.
• Zarejestrowany technik informacji o zdrowiu (RHIT): Aby zakwalifikować się do tego egzaminu, musisz ukończyć akredytowany przez CAHIIM program współpracownika ds. zarządzania informacjami zdrowotnymi lub program studiów licencjackich. Nie potrzebujesz wcześniejszego doświadczenia zawodowego, aby przystąpić do egzaminu RHIT.

Po dwóch latach pracy jako wystawca medyczny lub koder (lub jeden rok z jednym z powyższych poświadczeń), te dwa poświadczenia AHIMA stają się dostępne:

• Certyfikowany specjalista ds. kodowania (CCS): to poświadczenie jest wysoce zalecane, jeśli chcesz pracować jako księgowy medyczny i koder w warunkach szpitalnych. Certyfikat CCS wskazuje na biegłość w terminologii medycznej, farmakologii, procesach chorobowych oraz kodowaniu ICD-10 i CPT.
• Certified Coding Specialist – Physician-Based (CCS-P): Certyfikat CCS-P oznacza, że ​​jesteś biegły w rozliczeniach na poziomie lekarza. Obejmuje wszystkie te same obszary, co poświadczenie CCS oraz kodowanie HCPCS Level II. Jest uważany za najwyższy możliwy wskaźnik doskonałości w rozliczeniach medycznych i kodowaniu.

We wszystkich powyższych przypadkach musisz odnawiać certyfikację co dwa lata jako wystawca medyczny i programista. Aby uzyskać ponowną certyfikację, musisz wziąć 20 Continuing Education Units (CEU) i ukończyć dwie coroczne samooceny kodowania, z których każda liczy się jako pięć CEU. AHIMA wyjaśnia dodatkowe kryteria ponownej certyfikacji i opcje CEU w swoim przewodniku dotyczącym ponownej certyfikacji .

3. Umiejętności rozliczeń medycznych i kodowania

Chociaż kursy medyczne i kodowania są teoretycznie otwarte dla każdego, możesz mieć większe szanse na sukces w tej dziedzinie niż inni, jeśli nabyłeś następujące zestawy umiejętności:

• Dbałość o szczegóły: ponieważ medyczne systemy kodowania składają się z pozornie nieskończonych ciągów liczb pięcio- i sześciocyfrowych, trzeba być bystrym okiem, aby wykryć błędy numeryczne. Bez odpowiedniej dbałości o szczegóły istnieje większe prawdopodobieństwo odrzucenia roszczenia.
• Biegłość w obsłudze komputera: większość procesu rozliczania medycznego odbywa się teraz cyfrowo, a nie w formie papierowej. Jeśli znasz się na komputerach, możesz mieć naturalną tendencję do wydajnego wykonywania zadań związanych z rozliczaniem i kodowaniem medycznym.
• Umiejętności organizacyjne: fakturowanie i kodowanie medyczne wymaga wypełnienia wielu formularzy dla wielu pacjentów. Brak odpowiedniej organizacji tych formularzy może prowadzić do problemów operacyjnych, które sprawiają, że proces fakturowania jest bolesny zarówno dla pacjentów, jak i praktyki.
• Zdolność do zachowania prywatności danych: Zgodnie z przepisami HIPAA masz obowiązek zachowania poufności informacji dotyczących opieki zdrowotnej przez cały czas – z wyjątkiem uzyskania zwrotu kosztów przez płatnika. Jako osoba zajmująca się wystawianiem rachunków lub programowaniem medycznym musisz szanować prywatność innych osób. W związku z tym nie będziesz mógł omawiać szczegółów dotyczących pacjenta z członkami zespołu, którzy nie pracują nad jego przypadkiem.
• Analiza danych: Powinieneś być w stanie spojrzeć na grupy kodów i szybko ocenić, czy mają one sens na podstawie wykresów pacjenta. Powinieneś także wiedzieć, jak poprawiać błędy, które zauważysz podczas analizy danych.
• Anatomia i fizjologia: aby wiedzieć, czy grupy kodów mają sens razem, należy zapoznać się z podstawami anatomii i fizjologii. Żaden płatnik ani programista nie jest ekspertem w żadnej dziedzinie naukowej, ale powinieneś być w stanie zrozumieć systemy ciała, procesy medyczne i ich interakcje.

Wskazówka: jeśli otwierasz praktykę lekarską i chcesz zatrudnić wystawcę rachunków medycznych lub programistę, rozważ kandydatów, którzy oferują powyższe umiejętności i odpowiednie referencje.

Jak oprogramowanie do rozliczeń medycznych pomaga osobom zajmującym się rozliczeniami medycznymi i programistom

Oprogramowanie do rozliczeń medycznych ma ogromne znaczenie dla osób wystawiających rachunki medyczne i programistów. Chociaż opcje certyfikacji kwalifikują osoby wystawiające rachunki i programistów do wykonania zadania, oprogramowanie przyspiesza te procesy.

Na przykład oprogramowanie do rozliczeń medycznych — takie jak DrChrono — zapewnia podstawę dla wszystkich kroków, które wykonujesz w rozliczeniach medycznych i kodowaniu. Ten szkielet obejmuje tworzenie, składanie i czyszczenie roszczeń, zintegrowaną izbę rozliczeniową i narzędzia do zarządzania odmowami. Przeczytaj naszą recenzję oprogramowania do rozliczeń medycznych DrChrono, aby dowiedzieć się więcej o oprogramowaniu i jego procesie rozliczeniowym.

Odwiedź naszą stronę z najlepszymi ofertami usług rozliczeń medycznych, aby znaleźć różnorodne platformy oprogramowania, które usprawniają proces rozliczeń medycznych i kodowania — od początku do końca.