Czym są MACRA i MIPS?

2022/12/10

MACRA to prawo federalne, które wprowadziło w życie MIPS. Możesz być zobowiązany do złożenia danych MIPS, jeśli ty lub twoja praktyka spełniacie określone kryteria.
Program MIPS może przynieść wyższe zwroty za twoją praktykę, jeśli zapewnisz lepszą opiekę, podobnie jak opieka niższej jakości może prowadzić do niższych zwrotów.
To, czy się zakwalifikujesz, zależy od rodzaju lekarza, wielkości rozliczeń i innych czynników. Niektórzy uprawnieni praktycy nie muszą brać udziału, podczas gdy uczestnictwo jest obowiązkowe dla innych.
Ten artykuł jest przeznaczony dla lekarzy, którzy chcą ustalić, czy świadczona przez nich opieka indywidualna lub grupowa kwalifikuje ich do MIPS.

Pomyśl o ostatnim spokojnym dniu w swojej praktyce lekarskiej. Jeśli nie pamiętasz jednego, może to być spowodowane tym, że działasz w tradycyjnym modelu opłat za usługę, który wymaga przyjęcia jak największej liczby pacjentów, aby osiągnąć zysk. Wielu lekarzy nie jest zachwyconych tym modelem, podobnie jak politycy. Dlatego rząd federalny uchwalił w 2015 roku ustawę o nazwie MACRA, tworząc program MIPS, który odsuwa niektórych praktyków od modelu opłaty za usługę. Dowiedz się wszystkiego o MACRA i MIPS poniżej.

Co to jest MAKRA?

MACRA jest skrótem od Medicare Access and CHIP Reauthorization Act. (CHIP oznacza program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci). Ta federalna ustawa weszła w życie w 2015 r. i zmieniła sposób, w jaki praktyki medyczne otrzymują zwrot kosztów, gdy zapewniają opiekę pacjentom Medicare. Przesuwa dostawców Medicare z tradycyjnego modelu opłat za usługę do potencjalnie bardziej progresywnego podejścia do opieki zdrowotnej opartego na wartości.

Według Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), MACRA nagradza praktyków za jakość świadczonej opieki, a nie za kwotę. Definicja ta jest zgodna z powszechnie akceptowanymi pojęciami opieki opartej na wartościach.

Po wejściu w życie MACRA zastąpiła modyfikator oparty na wartości (VBM), program motywacyjny Medicare Electronic Health Record (EHR) i system raportowania jakości lekarza (PQRS). MACRA zachowała wiele kluczowych elementów tych programów i połączyła je w jeden: Quality Payment Program (QPP). W ramach QPP istnieją dwie ścieżki zwrotu kosztów dla praktyków: Zaawansowane Alternatywne Modele Płatności (APM) oraz System Płatności Motywacyjnych oparty na Merit-based Incentive Payment System (MIPS). Twoja praktyka powinna zaznajomić się z tym ostatnim.

Kluczowe wnioski: MACRA to ustawa federalna, która wprowadziła model MIPS do refundacji praktyków w 2015 roku.

Co to jest MIPS?

MIPS określa, ile pieniędzy Medicare płaci twojej praktyce za swoje usługi. Daje twojej praktyce złożoną ocenę wydajności, która wpływa na to, ile płaci ci Medicare. Twój wynik będzie się wahał od zera do 100 i będzie zależał od czterech czynników: jakości, promowania interoperacyjności, działań usprawniających i kosztów.

Jakość: Jakość świadczonej opieki opiera się na standardach ustalonych przez CMS i profesjonalne grupy medyczne. Wybierasz sześć wskaźników jakości, które najlepiej pasują do Twojej praktyki, a CMS oceni Cię tylko na ich podstawie. W 2022 roku jakość będzie stanowić 30% Twojego wyniku MIPS .
Promowanie interoperacyjności (PI): Ta kategoria zachęca do korzystania z certyfikowanego oprogramowania EMR (przykład w naszej recenzji AdvancedMD) w celu usprawnienia elektronicznej wymiany danych dotyczących zdrowia i zwiększenia zaangażowania pacjentów. W 2022 r. Twój wynik PI stanowi 25% Twojego całkowitego wyniku MIPS.
Działania doskonalące: Twoja ocena działań doskonalących odzwierciedla wysiłki podejmowane w celu wzmocnienia procesów opieki nad pacjentem. Śledzi również, w jaki sposób poprawiasz zaangażowanie pacjentów i dostęp do nich w całej Twojej opiece. Podobnie jak w przypadku miernika jakości, możesz wybrać mierniki poprawy, które mają sens w Twojej praktyce. W 2022 roku działania doskonalące będą stanowić 15% Twojego wyniku.
Koszt: jak sama nazwa wskazuje, ta ostateczna miara MIPS odzwierciedla koszty ponoszone w celu zapewnienia opieki nad pacjentem. CMS wykorzystuje roszczenia medyczne przesłane do Medicare do obliczenia tego wskaźnika. Twój wynik kosztowy stanowi 30% wyniku końcowego w 2022 r.

Pamiętaj, że wszystkie powyższe wartości procentowe mogą ulec zmianie, jeśli złożysz wniosek o wyjątek lub weźmiesz udział w APM zamiast MIPS. Mogą również ulec zmianie, jeśli CMS nada Ci specjalny status . Ponadto, jeśli nie widzisz wystarczającej liczby pacjentów, aby spełnić którekolwiek z kryteriów metryki kosztów, koszt nie będzie częścią Twojego wyniku MIPS. CMS rozłoży swoje 30% wagi na inne czynniki.

Kluczowy wniosek: MIPS zmienia kwotę, którą Medicare zwraca ci w oparciu o jakość i koszt opieki, a także interoperacyjność i środki poprawy twojej praktyki.

Co MACRA i MIPS oznaczają dla dostawców?

MACRA i MIPS wpływają na następujące praktyki i rozważania praktyków.

Twoje kwoty płatności: jeśli Twój wynik MIPS jest wyższy niż 75, otrzymasz zwrot kosztów o 27% wyższy niż w innym przypadku. I odwrotnie, wyniki MIPS niższe niż 75 prowadzą do zwrotu kosztów o 9% niższego niż otrzymany wcześniej. Wynik MIPS wynoszący dokładnie 75 nie powoduje żadnych zmian w kwocie zwrotu kosztów.
Korzystanie przez Ciebie z oprogramowania medycznego: Część PI wyniku MIPS pokazuje, że rząd naciska na praktyki medyczne, aby przestawiły się z dokumentacji papierowej na cyfrową przy użyciu oprogramowania medycznego. To przejście jest prawie zakończone u wszystkich dostawców, a CMS zgłasza, że około 9 na 10 dostawców korzysta obecnie z systemu EMR . Trwałość PI jako kategorii sugeruje, że nadszedł czas na wdrożenie oprogramowania medycznego, które jest kompatybilne z innymi systemami, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś.
Zmiana modeli opieki w całej branży medycznej: opieka oparta na wartości to zupełnie inny model niż model opłaty za usługę, a MACRA i MIPS mogą doprowadzić do tego, że ten pierwszy stopniowo przyćmi ten drugi. Może to oznaczać, że lekarze, którzy muszą zmaksymalizować liczbę wizyt, aby zarobić więcej dochodów, nie będą już borykać się z tym obciążeniem. Efektem końcowym może być branża, w której mniej nadmiernie zestresowanych lekarzy próbuje zrobić za dużo.

Kto kwalifikuje się do MIPS?

Teoretycznie wszystkie powyższe kryteria oznaczają, że jeśli widzisz pacjentów Medicare, kwalifikujesz się do MIPS. W rzeczywistości nie jest to do końca prawdą. Niektóre praktyki nie kwalifikują się do MIPS. Poniżej znajdują się czynniki kwalifikacyjne.

Niektóre rodzaje lekarzy

CMS automatycznie kwalifikuje poniższych typów praktyków do MIPS. Jeśli nie mieścisz się w tych kategoriach, możesz nie kwalifikować się do MIPS:

Lekarze (w tym lekarze medycyny, optometrii, osteopatii, podologii oraz medycyny i chirurgii stomatologicznej)
Asystenci lekarzy
Praktycy osteopatii
Pielęgniarki praktykujące
Specjaliści pielęgniarstwa klinicznego
Certyfikowani zarejestrowani anestezjolodzy
Certyfikowane pielęgniarki-położne
Zarejestrowani dietetycy lub specjaliści ds. żywienia
Wykwalifikowani audiologowie
Wykwalifikowani logopedzi
Psychologowie kliniczni
Pracownicy socjalni kliniczni
Terapeutów zajęciowych
Fizjoterapeuci
Kręgarzy

Kwalifikacje indywidualne i grupowe

Jeśli jesteś indywidualnym lekarzem, kwalifikujesz się do MIPS, jeśli poniższe stwierdzenia są prawdziwe:

Twoje roszczenia Medicare Część B identyfikują Cię jako jednego z powyższych typów praktyków.
Zapisałeś się jako dostawca Medicare w 2021 roku lub wcześniej.
Nie uczestniczysz w kwalifikującym się APM.
Jako osoba fizyczna przekraczasz próg niskiej głośności (szczegóły poniżej).

Zasady są w większości takie same, jeśli ćwiczysz jako część grupy. Jedyna różnica polega na tym, że twoja grupa, a nie ty sam, musi przekroczyć próg niskiego wolumenu. Zasada ta dotyczy również wirtualnych grup treningowych. Dodatkowo, jeśli Ty lub Twoja grupa spełniacie tylko jedno lub dwa z trzech kryteriów małej liczby (wyszczególnionych poniżej), możecie zdecydować się na MIPS. W takim przypadku nie byłoby to wymagane, ale mogłoby prowadzić do wyższych zwrotów kosztów.

Próg niskiej głośności

Ilość ćwiczeń na koniec okresu ustalania MIPS będzie również miała wpływ na to, czy się zakwalifikujesz. Jeśli spełniasz następujące kryteria, Twoja praktyka przekracza próg małej objętości i kwalifikuje się do MIPS:

Opłaciłeś co najmniej 90 000 USD za profesjonalne usługi objęte Medicare Część B.
Miałeś ponad 200 spotkań z pacjentami z części B.
Zapewniłeś pacjentom część B co najmniej 200 profesjonalnych usług objętych ubezpieczeniem.

Należy pamiętać, że każdy indywidualny lekarz, który kwalifikuje się do MIPS, musi zgłaszać dane do CMS. Praktykujący opt-in mogą zdecydować, czy to zrobić, czy nie. Niezależnie od tego, czy zgłaszasz dane MIPS, ponieważ jesteś do tego zobowiązany, czy dlatego, że tak wybrałeś, potencjalnie wyższy zwrot kosztów może być wart twojego czasu.