Obiecująca alternatywa dla osób, które nie mogą przyjmować statyn

Niedawne badanie opublikowane w JAMA sugeruje, że kwas bempediowy, alternatywna terapia dla osób, które nie tolerują statyn, może znacznie zmniejszyć ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca lub udar, u pacjentów bez poważnych incydentów sercowo-naczyniowych w wywiadzie.

Statyna to rodzaj leku, który obniża poziom cholesterolu poprzez hamowanie enzymu biorącego udział w produkcji cholesterolu. Jest powszechnie przepisywany w celu zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia. Większość prób sercowo-naczyniowych dotyczących leczenia hipolipemizującego tradycyjnie koncentrowała się na uczestnikach, którzy przebyli wcześniej incydent sercowo-naczyniowy.

Obniżenie poziomu „złego cholesterolu” za pomocą kwasu bempediowego

Badanie obejmowało randomizowane badanie kliniczne, w którym wzięło udział 13 970 pacjentów nietolerujących statyn, z których 4206 nie miało wcześniejszych incydentów sercowo-naczyniowych. Średni wiek uczestników wynosił 68 lat, z czego 59% stanowiły kobiety, a 66% chorowało na cukrzycę . Wyniki wykazały, że kwas bempediowy skutecznie obniżył poziom cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL) o około 21% lub 30,2 mg/dl.

Potencjał kwasu bempediowego jako ekscytującej alternatywy dla pacjentów z profilaktyką pierwotną nietolerujących statyn

Dr Eugenia Gianos, dyrektor Women’s Heart Health w Northwell Lenox Hill Hospital, uznała tę terapię za ekscytujący przełom dla pacjentek, które rzeczywiście nie tolerują statyn. Kwas bempediowy poprawił wyniki sercowo-naczyniowe u wszystkich pacjentów, a ta podgrupa badana miała znaczną reprezentację kobiet, przy czym ponad połowa badanej populacji to kobiety.

Pacjenci z prewencją pierwotną, którzy nie doświadczyli jeszcze incydentu sercowo-naczyniowego, stanowią szczególnie interesującą populację do stosowania kwasu bempediowego, jeśli nie tolerują statyn. Dodatkowo, można go również rozważyć jako terapię dodatkową dla pacjentów z chorobami serca, którzy nie są w stanie osiągnąć docelowego poziomu cholesterolu za pomocą innych metod leczenia, wyjaśnił dr Gianos.

Potrzebne dalsze badania

Potrzebne są dalsze badania pomimo obiecujących wyników i potencjalnych korzyści kwasu bempediowego. Dr Nick West z firmy zajmującej się chorobami naczyniowymi firmy Abbott, producenta statyn, podkreślił, że obecne dowody przemawiają za terapią statynami u osób, które mogą je tolerować.

Przed rozważeniem kwasu bempediowego jako opcji podstawowej należy zachęcić do prób z różnymi statynami i dawkami. Biorąc pod uwagę potencjalne błędy systematyczne i status analizy wtórnej badania, konieczne są dodatkowe badania z udziałem pacjentów z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych i różnym poziomem cholesterolu, aby ustalić, czy kwas bempediowy jest potencjalnym wiodącym wyborem w profilaktyce pierwotnej u pacjentów, którzy nie tolerują statyn.

Zalecenia dla pacjentów nietolerujących statyn

Terapia statynami prawdopodobnie nadal będzie podstawą leczenia cholesterolu w celu obniżenia poziomu cholesterolu LDL i zmniejszenia ryzyka problemów sercowo-naczyniowych. Dostępne są jednak inne formy terapii obniżających poziom cholesterolu i modyfikujących ryzyko, w tym środki sekwestrujące kwasy żółciowe, fibraty i inhibitory PCSK-9, które już wykazały poprawę wyników sercowo-naczyniowych.

Ponadto należy podkreślić, że chociaż względne ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych jest wysokie u pacjentów nietolerujących statyn, ryzyko bezwzględne pozostaje niższe. Dlatego pacjenci powinni skupić się na środkach niefarmakologicznych, aby poprawić poziom cholesterolu LDL i ogólny profil ryzyka sercowo-naczyniowego .

Modyfikacje stylu życia, takie jak utrzymywanie zdrowego wskaźnika masy ciała, regularne ćwiczenia fizyczne, zaprzestanie palenia tytoniu i przyjęcie zdrowej diety o niskiej zawartości cholesterolu, są niezbędne, doradził dr West.

Zagrożenia związane z kwasem bempediowym a statynami

Przed rozważeniem jakiegokolwiek nowego leczenia lub leku należy zdawać sobie sprawę z potencjalnego ryzyka. Dr Gianos stwierdził, że profil bezpieczeństwa kwasu bempediowego był ogólnie doskonały. Jednak pacjenci z dną moczanową powinni zachować ostrożność, ponieważ może to zwiększyć stężenie kwasu moczowego i potencjalnie wywołać napady dny moczanowej. Ponadto kwas bempediowy może nieznacznie zwiększać tworzenie się kamieni żółciowych i chociaż obserwowano łagodne zwiększenie wskaźników wątrobowych i nerkowych, jest mało prawdopodobne, aby miały one znaczenie kliniczne.

Dr West ostrzegł również, że kwas bempediowy niesie ze sobą kilka zagrożeń. Chociaż częstość występowania tych zdarzeń wydaje się niewielka, stosowanie kwasu bempediowego należy rozważyć indywidualnie dla każdego przypadku, oceniając indywidualne ryzyko wystąpienia tych zdarzeń u pacjenta w stosunku do potencjalnych korzyści dla układu sercowo-naczyniowego.

Ostatnie badania nad kwasem bempediowym sugerują, że może on być obiecującą alternatywą dla pacjentów z prewencją pierwotną, którzy nie tolerują statyn. Jednak eksperci zgadzają się, że konieczne są dalsze badania, zanim stanie się to opcją leczenia pierwszego rzutu.

W międzyczasie statyny pozostają podstawą kontroli cholesterolu, uzupełnioną innymi terapiami obniżającymi poziom cholesterolu i modyfikacjami stylu życia. Pacjenci powinni skonsultować się ze swoimi pracownikami służby zdrowia, aby ustalić najodpowiedniejsze podejście do leczenia w oparciu o ich indywidualną sytuację, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści każdej opcji.